1. KONTAKTNI PODATKI
Ime:
Priimek:
	ULICAHIŠNA ŠT.POŠTAKRAJ
Stalno prebivališče:
Naslov za pošiljanje (?):
Datum rojstva:
Kraj rojstva:
EMŠO:
Kontaktni telefon:
Elektronska pošta:
2.PODATKI O PROGRAMU, KI SE GA MORATE UDELEŽITI
Cena programa:	--- izberite vašo ceno --- KAZENSKE TOČKE: 350,00 EUR - REDNA CENA
Datum:	--- izberite datum --- 04.04.2023 ob: 16:00, 05.04.2023 ob: 16:00, 06.04.2023 ob: 12:00 12.04.2023 ob: 16:00, 13.04.2023 ob: 16:00, 14.04.2023 ob: 12:00 18.04.2023 ob: 16:00, 19.04.2023 ob: 16:00, 20.04.2023 ob: 12:00 24.04.2023 ob: 16:00, 26.04.2023 ob: 16:00, 28.04.2023 ob: 12:00
Vozniško dovoljenje:	--- izberite --- imam veljavno vozniško dovoljenje nimam veljavnega dovoljenja
Kako ste bili napoteni na program:	--- izberite --- na program me je napotilo SODIŠČE na program sem napoten na podlagi ugotovitve KONTROLNEGA ZDRAVSTVENEGA PREGLEDA na program se prijavljam PROSTOVOLJNO
Številka napotila (?):
Datum napotila:
Pristojno sodišče:
Datum napotila:
	Izjavljam, da se programa za izbris kazenskih točk udeležujem na lastno željo in nisem nobene od kazenskih točk pridobil /-a z vožnjo pod vplivom alkohola, prepovedanih drog in drugih psihoaktivnih snovi.
Kako ste bili napoteni na program:	--- izberite --- na program me je napotilo SODIŠČE na program sem napoten na podlagi ugotovitve KONTROLNEGA ZDRAVSTVENEGA PREGLEDA
Številka napotila (?):
Datum napotila:
Pristojno sodišče:
Datum napotila:
3. OSTALO
Način kontaktiranja:	preko elektronske pošte pisno na moj naslov
Opomba:
4. IZJAVA O SPREJEMANJU POGOJEV IN RESNIČNOSTI PODATKOV
	Z izpolnjeno prijavnico potrjujem, da se želim udeležiti programa izbris kazenskih točk - ostali prekrški ter da sem seznanjen/a in sprejemam pogoje in ceno udeležbe. S posredovanjem podatkov, navedenih v prijavnici, jamčim za njihovo resničnost in dovoljujem AMZS d.d., Dunajska 128a, 1000 Ljubljana: da moje osebne podatke iz zgornje prijavnice, ki so označeni kot obvezni, zbira in nadalje obdeluje za namen izvedbe programa izbris kazenskih točk - ostali prekrški ter namen statistične obdelave in potreb inšpekcijskega nadzora; da moje kontaktne osebne podatke (vključno z elektronskim naslovom) zbira in nadalje obdeluje za namen neposrednega trženja; da moje osebne podatke iz zgornje prijavnice zbira in nadalje obdeluje za namen segmentiranega in personaliziranega trženja ter za namen statistične obdelave. Če označite zgornji kvadratek: boste prejemali naše ponudbe o novih produktih, novicah in drugih ponudbah AMZS d.d., boste obveščeni o naših ponudbah, prilagojenih vašim potrebam in interesom, vse na podlagi podatkov, ki nam jih boste zaupali, boste vsa sporočila prenehali prejemati takoj, ko se boste odjavili, vaši podatki ne bodo posredovani tretjim osebam. Natančnejše pogoje našega oglaševanja in varovanja vaših osebnih podatkov, si lahko ogledate tukaj.